<!--
  ========================LICENSE_START=================================
  screenit-web
  %%
  Copyright (C) 2012 - 2020 Facilitaire Samenwerking Bevolkingsonderzoek
  %%
  This program is free software: you can redistribute it and/or modify
  it under the terms of the GNU Affero General Public License as published by
  the Free Software Foundation, either version 3 of the License, or
  (at your option) any later version.
  
  This program is distributed in the hope that it will be useful,
  but WITHOUT ANY WARRANTY; without even the implied warranty of
  MERCHANTABILITY or FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE.  See the
  GNU General Public License for more details.
  
  You should have received a copy of the GNU Affero General Public License
  along with this program.  If not, see <http://www.gnu.org/licenses/>.
  =========================LICENSE_END==================================
  -->
<html xmlns:wicket="http://wicket.apache.org">
<wicket:panel>
    <div class="modal-header">
        <button data-dismiss="modal" class="close" type="button">x</button>
        <h3>Tijdelijk GBA adres</h3>
    </div>
    <div class="modal-body">
        <div style="display: block;" id="handmatig"
             class="form-container form-horizontal">
            <form wicket:id="form">
                <div class="form-horizontal">
                    <div class="control-group">
                        <label class="control-label">Straatnaam</label>
                        <div class="controls">
                            <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.straat" class="input-large" type="text"
                                   value="">
                        </div>
                    </div>
                    <div class="row-fluid">
                        <div class="span6">
                            <div class="control-group">
                                <label class="control-label">Huisnummer</label>
                                <div class="controls">
                                    <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.huisnummer" class="input-small" type="text"
                                           value="">
                                </div>
                            </div>
                            <div class="control-group">
                                <label class="control-label">Huisletter</label>
                                <div class="controls">
                                    <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.huisletter" class="input-small" type="text"
                                           value="">
                                </div>
                            </div>
                        </div>
                        <div class="span6">
                            <div class="control-group">
                                <label class="control-label">Huisnummertoevoeging</label>
                                <div class="controls">
                                    <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.huisnummerToevoeging" class="input-small"
                                           type="text" value="">
                                </div>
                            </div>
                            <div class="control-group">
                                <label class="control-label">Aanduiding bij huisnummer</label>
                                <div class="controls">
                                    <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.huisnummerAanduiding" class="input-small"
                                           type="text" value="">
                                </div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <div class="control-group">
                        <label class="control-label">Postcode</label>
                        <div class="controls">
                            <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.postcode" class="input-mini" type="text"
                                   value="">
                        </div>
                    </div>
                    <div class="control-group">
                        <label class="control-label">Plaats</label>
                        <div class="controls">
                            <input wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.plaats" class="input-large" type="text"
                                   value="">
                        </div>
                    </div>
                    <wicket:enclosure child="persoon.tijdelijkGbaAdres.locatieBeschrijving">
                        <div class="control-group">
                            <label class="control-label">Locatiebeschrijving</label>
                            <div class="controls">
                                <label wicket:id="persoon.tijdelijkGbaAdres.locatieBeschrijving">Locatieomschrijving</label>
                            </div>
                        </div>
                    </wicket:enclosure>
                </div>
            </form>
        </div>
        <div wicket:id="dialog"></div>
    </div>

    <div class="modal-footer">
        <button data-dismiss="modal" class="btn btn-danger pull-left" wicket:id="verwijderen">Verwijderen</button>
        <button data-dismiss="modal" class="btn" wicket:id="annuleren">Annuleren</button>
        <button class="btn btn-primary" wicket:id="opslaan">Opslaan</button>
    </div>
</wicket:panel>
</html>
